Рубрики
Анализ крови

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Анализ крови у ребенка повышены эритроциты и тромбоциты в крови

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

общий анализ крови

это один из наиболее распространенных методов обследования. Для проведения общего анализа крови в нашей лаборатории берут кровь из вены. Кровь для этого обследования рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак (либо через 4 часа после приема пищи).

Интерпретация общего анализа крови осуществляется лечащим врачом

Расшифровка общего анализа крови осуществляется в несколько этапов, во время которых оцениваются основные показатели крови. Наша лаборатория оснащена современными гематологическими анализаторами производства Франции, Германии, США, Японии.

Такое оборудование проводит автоматическое определение параметров крови и выдает результаты анализа в виде распечатки, в которой основные параметры крови обозначены аббревиатурами на английском языке.

Ниже в таблице представлены основные показатели общего анализа крови и соответствующие им английские аббревиатуры.

Показатель

Что это означает

Эритроциты (RBC)

Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

Гематокрит (HCT)

Гематокрит — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты – это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.

Лимфоциты (LYM)

Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха, грипп, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Моноциты (MON)

Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофаги (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез) ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ

Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

это один из наиболее распространенных методов обследования. Для проведения общего анализа крови в нашей лаборатории берут кровь из вены. Кровь для этого обследования рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак (либо через 4 часа после приема пищи).

Гемоглобин это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам.

Www. klinika-korolenko7.ru

01.06.2018 22:43:30

2018-06-01 22:43:30

Источники:

Http://www. klinika-korolenko7.ru/uslugi/17/84/

Всё, что нужно знать про анализы » /> » /> .keyword { color: red; } Анализ крови у ребенка повышены эритроциты и тромбоциты в крови

Всё, что нужно знать про анализы

Всё, что нужно знать про анализы

В публикации подробно рассказывается о наиболее распространённых видах анализов, о возможных нарушениях в состоянии ребёнка при изменении тех или иных показателей клеточного состава крови.

Периодически каждому из нас и нашим детишкам приходится сдавать различные анализы. В большинстве случаев они назначаются, если у человека выявляется какое-то заболевание. Однако бывают и такие ситуации, когда взятие биологического материала производится у здоровых детей, например, накануне плановой вакцинации. Обязательно перед плановыми оперативными вмешательствами выполняется комплекс анализов, а также в некоторых других случаях, когда врачу может потребоваться полная информация о состоянии здоровья пациента.

1. Лабораторные исследования в рамках профилактических осмотров

В рамках профилактических осмотров, а именно диспансеризаций, которые проходят и малыши, и здоровые дети любого возраста как минимум один раз в год, и взрослые, проведение анализов также имеет большое значение. По результатам лабораторных исследований можно увидеть начальные признаки многих заболеваний в ранние сроки, когда болезнь ещё явно не проявляется, и тогда врач имеет возможность провести необходимые лечебные или профилактические мероприятия вовремя.

«Анализ крови из пальца» или «Кровь из вены на анализ» — часто мы слышим и употребляем сами такие выражения. Да, этим мы подчеркиваем место взятия крови, но совершенно не уточняем какой именно анализ (на какую группу показателей) будет определяться. Именно поэтому правильно говорить об общем клиническом анализе, а также об исследованиях показателей гормонального статуса, иммунной системы, группы крови и резус-фактора и т. д. Лабораторных показателей большое количество, и врач выбирает определённый комплекс необходимых тестов индивидуально в каждой конкретной ситуации.

2. Общий клинический анализ крови

Это один из самых распространённых клинических анализов крови. Он включает показатели клеточного состава. А именно:

    эритроцитарные показатели («красная» кровь) — концентрация гемоглобина, число эритроцитов и группа эритроцитарных индексов; лейкоцитарные показатели — общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы — их абсолютное число и процентное соотношение); тромбоциты; показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ) входит в комплекс общего клинического анализа крови.

В настоящее время в крупных диагностических центрах для оценки общего анализа крови применяются современные автоматизированные технологии, базирующиеся на методе проточной гемоцитометрии.

В интересах наших пациентов рядом с любым самым умным анализатором всегда должен находиться врач лабораторной диагностики. Он может оценить выявленные изменения, при необходимости проведёт микроскопию мазка, исследует морфологию клеток.

В зависимости от конкретной ситуации и возраста общий анализ крови может быт выполнен из венозной и капиллярной крови. В отличие от биохимического общий анализ крови необязательно делать строго натощак. Но всё же рекомендуется плановые анализы делать утром, до приёма пищи. Если же ребёнок болеет, то общий анализ крови проводят в любое время суток и повторяют столько раз, сколько необходимо для контроля заболевания.

Для сбора крови используют специальные пробирки, обязательно содержащие антикоагулянты (вещества, препятствующие свертыванию крови в пробирке). Для прокола кожи при взятии капиллярной крови применяются специальные одноразовые скарификаторы и ланцеты. В нашем родильном доме используются скарификаторы (рис. 1).

При взятии капиллярной крови могут возникать технические сложности. Например, если у ребёнка холодные пальцы, если он сильно испуган и «зажат», то бывает трудно собрать необходимый объём крови, возможны также разрушения части клеток, образование микросгустков.

Только врач может корректно дать оценку диагностической значимости полученных показателей. Однако и родителям полезно знать, на какие показатели стоит обращать внимание.

3. Эритроцитарные показатели общего анализа крови

Если у пациента подозревается или имеется анемия, то особенно важны параметры «красной» крови. Анемией считается снижение показателей гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови.

При лёгкой анемии может практически не быть клинических проявлений. Если же болезнь своевременно не выявлена и дошла до тяжёлой степени, появляются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, головокружение, обмороки).

Самой частой причиной анемий у детей является дефицит железа, реже встречается дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Способствуют развитию анемии хронические кровотечения и болезни желудочно-кишечного тракта, когда возникают нарушения процессов всасывания необходимых пищевых ингредиентов. Бывают гемолитические анемии, при которых происходит повышенное разрушение эритроцитов в организме, у детей отмечается желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. Очень редко можно встретить апластическую анемию (связана с подавлением деятельности костного мозга, на коже появляются синяки и геморрагические пятна, кровоточат дёсны, появляются носовые кровотечения).

Для уточнения причины развития анемии существуют показатели общего анализа крови. Это Эритроцитарные индексы — средний объём эритроцита, содержание и концентрация гемоглобина в эритроците, число молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) и ряд ретикулоцитарных параметров.

4. Лейкоцитарные показатели общего анализа крови

Для диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний особенно важны Лейкоцитарные показатели. В клинический анализ крови помимо оценки общего числа лейкоцитов и формулы крови (соотношения в процентах нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов и эозинофилов), входят также абсолютные числа перечисленных разновидностей лейкоцитов.

При повышении или снижении любого вида лейкоцитов основным критерием оценки являются именно абсолютные величины. При наличии бактериальной инфекции в крови чаще всего можно увидеть повышение числа лейкоцитов и нейтрофилов, а также появление молодых форм нейтрофилов (чаще палочкоядерных). При вирусных инфекциях картина будет иной: значительного повышения числа лейкоцитов крови отмечаться не будет, возможно даже снижение их уровня. При этом в лейкоцитарной формуле вероятно повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

При повышении показателей эозинофилов в анализах крови можно предположить у детей различные проявления аллергии или наличие глистных инвазий.

При заболевании ребёнка лечащий врач анализирует лейкоцитарные показатели общего анализа крови, сопоставляет их с клинической картиной болезни, данными осмотра пациента и оценивает диагностическую значимость выявленных лабораторных изменений.

Встречаются ситуации существенного снижения уровня лейкоцитов той или иной группы. В настоящее время самым частым отклонением у детей является снижение абсолютного числа нейтрофилов крови (нейтропения). По существующим нормам нижней границей для числа нейтрофилов является показатель 1000 в 1 микролитре крови (1,0 х 10 9 /л) — для детей раннего возраста, 1500 (1,5 х 10 9 /л) — для более старших детей. Если вы увидите в анализе у ребёнка сниженные показатели нейтрофилов — это не повод для паники. В таких случаях необходимо внимательное наблюдение участковым педиатром. Если ребёнок при этом хорошо растёт и развивается, ничем не болеет — может быть выбрана выжидательная тактика. При появлении каких-либо нарушений в состоянии ребёнка педиатр назначит дополнительные исследования для уточнения причины нейтропении и направит пациента к профильному специалисту — гематологу. Крайне резкое снижение числа нейтрофилов или появление серьёзных инфекционных осложнений однозначно требует максимально быстрого обращения за специализированной гематологической помощью.

5. Тромбоцитарные показатели общего анализа крови

Определение числа тромбоцитов также входит в комплекс показателей общего анализа крови. Тромбоциты — это важные клетки крови, участвующие в остановке кровотечения, а также и во многих иммунных процессах, реагируя повышением или снижением уровня на различные заболевания.

Нормальное число тромбоцитов в крови варьирует в широких пределах — от 150 до 450 тыс. в 1 микролитре крови (150-450 х 10 9 /л). У детей первого года жизни показатели могуть быть несколько более высокими. Чаще всего повышение количества тромбоцитов выше нормы в анализе крови у детей носит «реактивный» характер, как реакция организма на некоторые заболевания.

Снижение числа тромбоцитов отмечается при вирусных инфекциях, применении жаропонижающих средств и некоторых других препаратов, аутоиммунных заболеваниях и проч.

Небольшое снижение количества тромбоцитов часто никак не отражается на самочувствии и состоянии пациента. Только при проведении контрольного общего анализа крови его могут выявить.

Если же имеется резкое снижение уровня тромбоцитов, наблюдаются проявления кровоточивости в виде множественных точечных элементов (петехии) и синяков разной величины. Не редки кровотечения со слизистых оболочек — носовые, дёсневые. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу для проведения обследования.

На этом мы завершим разбор показателей общего анализа крови.

6. Общий клинический анализ мочи

Общий клинический анализ мочи состоит из двух основных частей:

    Физико-химические свойства: цвет, прозрачность, показатель кислотности рН, удельный вес, скрининговые тесты на наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, лейкоцитов, эритроцитов. Эта часть анализа в большинстве случаев выполняется с применением тестовых полосок, так называемым методом «сухой химии». Оценка клеточного состава мочи: точное определение количества лейкоцитов, эритроцитов, мочевых «цилиндров», а также характеристика эпителиальных клеток, которые могли попасть в мочу из разных отделов мочевыводящих путей; выявление бактерий, различных вариантов кристаллов и проч. Эта часть анализа может быть выполнена с помощью микроскопии мочевого осадка после центрифугирования. В настоящее время активно используются автоматизированные анализаторы мочи.

Правила подготовки пациента к проведению общего анализа мочи

Накануне сдачи анализа желательно не употреблять продукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и проч.), не принимать мочегонные препараты, витамины. Перед сбором необходимо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. При этом девочек важно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад (во избежание загрязнения половых органов и занесения бактерий из кишечника во влагалище). Мальчику достаточно хорошо обмыть наружные половые органы. При проведении гигиенических процедур непосредственно перед сбором мочи не рекомендовано использовать антисептические средства, так как это может исказить реальную картину и скрыть воспаление.

У детей первого года жизни, когда у них нет ещё произвольных мочеиспусканий, сбор мочи для исследования представляет собой определённую трудность. У грудного ребёнка можно вызвать мочеиспускание путём поглаживания тёплой рукой в надлобковой области. Для сбора мочи достаточно подставить под попку тёплую чистую тарелку или подставить под струю лоток или контейнер для сбора мочи. Также стимулирует к мочеиспусканию шум льющейся воды.

Если такими способами не получается вызвать мочеиспускание, а анализ собрать необходимо, у новорождённых и детей раннего возраста можно воспользоваться специальным педиатрическим мочеприёмником (рис. 2) . Он представляет собой прозрачный сборный мешочек, основание которого приклеивается к коже ребёнка. Такое приспособление продается в аптеке и подходит как для девочек, так и для мальчиков. Чтобы моча не выливалась, мошонку необходимо поместить внутрь мочеприёмника. Перед использованием мочеприёмника необходимо убедиться, что промежность ребёнка тщательно высушена, иначе не удастся надёжно прикрепить к коже малыша расположенный на нём клейкий слой.

Чистыми руками родителю необходимо распаковать мочеприеёмник, снять защитную ленту с липкого слоя и прикрепить его к коже промежности между половыми органами и анусом. Чтобы ребёнок не замёрз, его можно одеть в свободную одежду или завернуть в одеяло.

Сбор мочи у детей старшего возраста производится так же, как и у взрослых.

Да, этим мы подчеркиваем место взятия крови, но совершенно не уточняем какой именно анализ на какую группу показателей будет определяться.

Rd1.medgis. ru

05.06.2017 6:09:23

2017-06-05 06:09:23

Источники:

Https://rd1.medgis. ru/materials/view/vsyo-chto-nuzhno-znat-pro-analizy-5717

Эритроциты в крови — норма по возрасту, причины повышенных, пониженных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин » /> » /> .keyword { color: red; } Анализ крови у ребенка повышены эритроциты и тромбоциты в крови

Эритроциты в крови: норма по возрасту, причины повышенных и пониженных значений

Эритроциты в крови: норма по возрасту, причины повышенных и пониженных значений

Эритроциты – красные кровяные тельца, самые многочисленные клетки крови. Формально они не являются клетками, так как в процессе созревания теряют многие необходимые для клеток структуры. Например, в них отсутствуют ядра, и они не синтезируют никакие белковые молекулы, в отличие от остальных клеток организма. Так что название «клетка» в данном случае используется для удобства. Эритроциты образуются в костном мозге и постоянно циркулируют в организме, выполняя важнейшую функцию поддержания жизни – они переносят кислород из легких к тканям и органам и удаляют углекислый газ.

Кроме эритроцитов, кровь содержит плазму, тромбоциты, лейкоциты. Однако количество эритроцитов так велико, что всего пара капель крови содержит около одного миллиарда этих клеток. Они составляют около 40% всего объема крови. Собственно, именно эритроциты и придают нашей крови характерный красный цвет за счет содержания гемоглобина.

Эритроциты не вечны, со временем они изнашиваются и в конечном итоге умирают. Средний жизненный цикл эритроцита составляет примерно 120 дней – всего четыре месяца. Однако не стоит переживать, костный мозг постоянно производит новые клетки и поддерживает нужный уровень красных кровяных телец. Различные неблагоприятные обстоятельства могут сокращать или, наоборот, увеличивать их скорость воспроизводства и влиять на продолжительность их жизни – таким образом, нарушается баланс состава крови. Повышение или понижение красных кровяных телец связано с разными патологическими состояниями. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Эритроциты в крови в норме

Границы нормы различаются в зависимости от пола, возраста и других особенностей.

Так, для взрослого мужчины она составляет от 4,0 до 5,1×10¹² единиц на литр крови, а для женщин — 3,7 до 4,7×10¹² в 1 л.

У беременных женщин эритроциты могут снижаться до 3–3,5 х 10¹² в 1 л.

У детей до года концентрация красных кровяных телец постоянно меняется, поэтому для оценки состава их крови существует специальная таблица, которой руководствуются врачи при расшифровке анализов.

В детском возрасте после года еще существуют небольшие отклонения от «взрослой» нормы, но к подростковому возрасту уровень эритроцитов выравнивается.

Повышенные эритроциты

Эритроциты могут быть повышены из-за множества причин, начиная от банального обезвоживания и заканчивая эритремией – хроническим лейкозом. Поэтому при любых отклонениях в результатах анализов необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы определить причину.

Увеличение числа эритроцитов называют эритроцитозом, который бывает:
1. Первичный. Редкое наследственное заболевание, характеризующееся упадком сил, головокружением и более темным цветом слизистых оболочек.
2. Вторичный. Вызван другими заболеваниями или состояниями (например, курением или пребыванием в высокогорных районах) и связан с кислородным голоданием клеток.

    Обезвоживание. Когда сокращается объем жидкости в организме, процентное содержание эритроцитов (и других форменных элементов крови) искусственно увеличивается. Дефицит кислорода, который организм пытается компенсировать за счет производства большего количества красных кровяных телец. Врожденный порок сердца. Если сердце не может эффективно перекачивать кровь, количество кислорода, поступающего в ткани, уменьшается. Организм создает больше эритроцитов, чтобы компенсировать кислородное голодание. Генетические причины (изменение чувствительности к кислороду, нарушение выделения кислорода гемоглобином). Истинная полицитемия – редкое заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много эритроцитов.

Часто повышенный уровень эритроцитов объясняется обезвоживанием, жаркой погодой, сильным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Патологическое повышение эритроцитов – достаточно редкая патология. Намного чаще пациенты сталкиваются с их пониженным уровнем.

Пониженные эритроциты

    Слабость или утомляемость. Недостаток энергии. Бледность кожных покровов.

Есть много форм анемии, каждая из которых имеет свою причину. Анемия может быть временной или приобретенной; в зависимости от выраженности – от легкой до тяжелой степени. Согласно публикации журнала The Lancet от 2015 года, около одной трети населения мира страдает анемией.

    Несбалансированное питание с дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. Повреждение костного мозга (токсины, лучевая или химиотерапия, инфекция, прием некоторых лекарств). Любые заболевания костного мозга. Хронические воспалительные процессы. Кровотечение в пищеварительном тракте (например, при язвах, полипах, раке толстой кишки). Обильные менструальные кровотечения. Травма с масштабной кровопотерей. Состояния, вызывающие разрушение эритроцитов (например, гемолитическая анемия, вызванная аутоиммунными процессами или дефектами самих эритроцитов). Почечная недостаточность – серьезные патологии почек приводят к сокращению эритропоэтина (или гемопоэтина) – гормона почек, который способствует выработке эритроцитов.
    дети возрастом от 6 месяцев до 2 лет; беременные или недавно родившие женщины; соблюдающие диету с низким содержанием витаминов, минералов и железа, красного мяса; пациенты, регулярно принимающие лекарства, вызывающие воспаление слизистой оболочки желудка (например, ибупрофен); имеющие в семейном анамнезе наследственную анемию, такую как серповидноклеточная анемия или талассемия; пациенты с кишечным расстройством, которое влияет на всасывание питательных веществ (например, болезнь Крона); пережившие недавно большую кровопотерю из-за операции или травмы; люди с хроническими заболеваниями (ВИЧ, диабет, заболевание почек, рак, ревматоидный артрит, сердечная недостаточность, заболевание печени).

Отклонение от нормы – не всегда болезнь

Если уровень эритроцитов при первом анализе несколько выходит за границы нормы, не стоит паниковать. Врач поможет интерпретировать результаты верным образом, учитывая ваши индивидуальные особенности и историю болезни. Единичный слегка повышенный или слегка пониженный результат может не иметь медицинского значения.

    Под воздействием внешних факторов (стрессы, перенесенные инфекции, физическая нагрузка) результаты анализа одного и того же человека могут незначительно отличаться. При этом человек может быть здоров. Если анализ показал незначительное отклонение, пересдайте тест в другой день. Индивидуальные особенности. Для некоторых людей границы нормы могут незначительно отличаться от общепринятых. Референсные значения действительны для подавляющего числа людей, но мы все разные, и в некоторых редких случаях у здорового человека могут быть свои, немного отличающиеся от привычных значений, нормы.

Анализы на эритроциты в крови

Подсчет красных кровяных телец и оценка их строения обычно производятся как часть общего анализа крови (ОАК). Общий анализ крови – самый частый анализ, информативный практически при любых патологических процессах. Этот тест также может использоваться для диагностики и/или мониторинга ряда заболеваний, которые влияют на выработку или продолжительность жизни эритроцитов.

Сдать общий анализ крови с определением 5 фракций лейкоцитов вы можете в любом медицинском центре Ситилаб.

Пониженные эритроциты.

Citilab. ru

20.05.2020 13:35:16

2020-05-20 13:35:16

Источники:

Https://citilab. ru/articles/eritrotsity-v-krovi-norma-po-vozrastu-prichiny-povyshennykh-i-ponizhennykh-znacheniy/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.