Рубрики
Анализ крови

Анализ котинина и других биологических маркеров в крови и моче в норме

Анализ котинина и других биологических маркеров в крови и моче в норме

Анализ котинина и других биологических маркеров в крови и моче в норме

Исследование никотина и его метаболита в разовой порции мочи, используемое для оценки уровня потребления табака (никотина), особенно при наблюдении пациентов, получающих никотинозаместительную терапию или подверженных пассивной экспозиции к табачному дыму.

Синонимы русские

Определение никотина и его метаболита в разовой порции мочи.

Синонимы Английские

Nicotin, cotinine, Urine.

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

    Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Никотин является основным алкалоидом табака и оказывает различные эффекты на организм при его употреблении. Краткосрочные стимулирующие эффекты никотина включают повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня глюкозы плазмы. Длительное употребление табака связано с повышенным риском атеросклероза, хронической обструктивной болезни легких, артериальной гипертензии и разных видов злокачественных новообразований (гортани, ротовой полости, легких, поджелудочной железы, пищевода и других органов). Никотин подвергается химическим превращениям в печени с образованием метаболитов (котинин, 3’гидроксикотинин).

Поступление никотина и других компонентов табака в системный кровоток зависит от концентрации никотина в используемом продукте и способе его употребления. Так, наибольшая концентрация никотина содержится в сигаретах, а наименьшая – в жевательном табаке. При курении табака часть никотина подвергается пиролизу или теряется в боковых потоках дыма и в организм не поступает. При жевании табака большая часть никотина проглатывается и подвергается метаболизму в печени с помощью цитохромоксидазы CYP2A6 с образованием менее активных метаболитов и лишь меньшая всасывается с поверхности щечного эпителия и достигает в итоге головного мозга. С учетом этих факторов, определить дозу фактически употребленного никотина на основании данных о количестве употребленного табака (например, выкуренных сигарет) не представляется возможным. Для оценки уровня потребления табака исследуют концентрацию никотина и его метаболитов.

Никотин и его метаболиты могут быть исследованы в крови, слюне, моче, а также придатках кожи (волосы и ногти). Исследование мочи представляется наиболее удобным способом, так как это неинвазивный анализ, не уступающий по информативности анализу крови. Исследование никотина в качестве лабораторного маркера для оценки употребления табака имеет некоторые ограничения. Так, никотин обладает достаточно коротким периодом полувыведения (11 ч.), а его концентрация в плазме и моче сильно зависит от функции почек и характеризуется непостоянством в течение суток. По этой причине исследование никотина дополняют исследованием концентрации его метаболитов, в первую очередь котинина. Котинин – это основной метаболит никотина, характеризующийся более продолжительным периодом полувыведения (18-20 ч.), а его концентрация менее подвержена суточным колебаниям. В отличие от никотина, экскреция котинина в мочу не зависит от pH и объема мочи. Кроме того, концентрация котинина в моче в 4-6 раз превышает его концентрацию в крови или слюне, что позволяет считать исследование мочи наиболее чувствительным анализом определения котинина. Это особенно важно при экспозиции низких доз табака (никотина).

Исследование уровня котинина в моче также имеет прогностическое значение. Уровень котинина в моче выше 1,000 нг/мл свидетельствует о высокой степени никотиновой зависимости (чувствительность 71,4 %, специфичность 74,4 %).

Для определения никотина и его метаболитов в моче могут быть использованы различные методы: газовая хроматография/масс-спектрометрия (ГХ/МС), жидкостная хроматография/масс спектрометрия (ЖХ/МС), радиоиммунный анализ, иммуноферментный анализ и другие. ГХ/МС является одним из самых чувствительных аналитических методов и позволяет выявлять никотин и его метаболиты в концентрации менее 0,05 нг/мл.

Пассивное курение также представляет реальную угрозу для здоровья. Показано, что пассивная экспозиция к табачному дыму увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы на 30 %, а также связана с риском развития рака легкого. Выявление никотина в крови некурящих пациентов может свидетельствовать о пассивной экспоцизии к табаку. Примерами являются грудные дети курящих матерей и дети дошкольного возраста, контактирующие с табачной пылью.

При оценке результатов исследования следует помнить, что концентрация никотина и его метаболитов в крови и моче сильно зависит от многих факторов, в первую очередь – метаболической активности печени. Клиренс никотина зависит от возраста и пола. Младенцы и пожилые имеют сниженный по сравнению с взрослыми людьми клиренс никотина. Мужчины характеризуются большим показателем клиренса никотина по сравнению с женщинами. Концентрация никотина и его метаболитов в моче зависит от скорости почечной экскреции. Почечный клиренс никотина и его метаболитов снижен на 50 % при хронической болезни почек (ХБП) средней степени тяжести и до 94 % тяжелой ХБП.

Курение сигарет ассоциировано с риском хронической интоксикации некоторыми тяжелыми металлами, такими как кадмий, свинец, хром, никель и другими. Для получения максимально полной информации о состоянии пациента рекомендуется проведение дополнительных лабораторных тестов. Результат анализа следует интерпретировать с учетом данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований

Для чего используется исследование?

    Для оценки уровня потребления табака (никотина); оценки тяжести никотиновой зависимости.

Когда назначается исследование?

    При лечении никотиновой зависимости; при наблюдении пациентов, получающих никотинозаместительную терапию; при наблюдении пациентов, подверженных пассивной экспозиции к табачному дыму (пассивное курение).

Что означают результаты?

Никотин: некурящие — 0-18; пассивные курильщики — 18 — 200; активные курильщики — более 200 нг/мл.

Котинин: некурящие 0 — 21; пассивные курильщики 21 — 300; активные курильщики — более 300 нг/мл.

Так, наибольшая концентрация никотина содержится в сигаретах, а наименьшая в жевательном табаке.

Helix. ru

21.03.2018 5:00:25

2018-03-21 05:00:25

Источники:

Https://helix. ru/kb/item/19-013

Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче \ КонсультантПлюс » /> » /> .keyword { color: red; } Анализ котинина и других биологических маркеров в крови и моче в норме

Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче

Анализ котинина и других биологических маркеров в крови и моче в норме

Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче

Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче с помощью тест-полосок.

Котинин — специфический маркер потребления никотина, долго сохраняющий стабильность в жидкостях организма. Период полураспада котинина составляет от 7 до 40 часов (для сравнения, никотина 30 мин.). Концентрация котинина не зависит от факторов внешнего воздействия, окружающей среды или питания организма. В отличие от карбоксигемоглобина и тиоцианина котинин образуется только при метаболизме никотина, а следовательно, является более показательным индикатором потребления никотина, чем непосредственно никотин. Тест способен выявить котинин в течение 2 — 3 суток с момента курения. Котинин в моче человека выявляется в течение 2-х минут. Чувствительность составляет 200 нг/мл.

Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче с помощью тест-полосок.

Www. consultant. ru

28.05.2020 1:29:05

2020-05-28 01:29:05

Источники:

Https://www. consultant. ru/document/cons_doc_LAW_129848/03aebe761e9820179bc33a960d8ce43c4dcec6e5/

Основные методики исследования — Основы формирования здорового образа жизни » /> » /> .keyword { color: red; } Анализ котинина и других биологических маркеров в крови и моче в норме

Основные методики исследования

Основные методики исследования

Особенность допплер-анализатора SmartDop ЗОЕХ, — адаптация для работы среднего медицинского персонала. Это обеспечивается простым функциональным интерфейсом, где стандартные методики исследования обозначены кнопками-пиктограммами (плечо — лодыжка).

SmartDop ЗОЕХ оснащен функцией положительной обратной связи, когда автоматически определяется момент достижения максимальной интенсивности допплеровского сигнала, что подтверждается световой индикацией и появлением текстовой команды о начале измерения данных для расчетных величин. Одновременно отслеживаются изменения интенсивности допплеровского сигнала.

В случае значимого отклонения ультразвукового луча (датчика) и снижения интенсивности сигнала, система дает автоматическое текстовое предупреждение пользователю об ошибке измерения. Такой контроль позволяет исключить возможность получения ошибочных данных и обеспечивает получение достоверных результатов измерений величины лодыжечно-плечевого индекса.

Программное обеспечение анализа допплерограммы:

    • Автоматическое измерение скорости кровотока: артериальный и венозный режимы (включение принтера с ручки датчика) • автоматическое определение плече — лодыжечного индекса • Память внутренняя на 30 исследований • Связь с ПК через USB порт (кабель и программа анализа для ПК — опция

На дисплее и печати одновременно отображаются значения пиковых и средних скоростей, при этом есть возможность «замораживания» на экране данных обследования, а так же изменения направлений (пря — мое/обратное) кровотока, 4 уровня подсчета, режим замораживания, режим автоматического отключения. Небольшие размеры и вес аппарата позволяют использовать его в различных областях медицины. Прибор работает от сети (с адаптером) или встроенного блока батарей.

3. Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный).

Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный)

Spiro USB — портативная многофункциональная спирометрическая система на базе ПК с возможностями проведения спирометрического тестирования в полном объеме у детей и взрослых и создания большой базы данных.

Основные технические характеристики:

    — двунаправленный цифровой датчик объёма «Gold Standart»; — точность: +/- 3% согласно стандартам ATS (1994 г.); — разрешение: 10 мл для объёма, 0.03 л/сек для потока; — USB-интерфейс для подключения к ПК; — определение до 41 спирометрического показателя при помощи программы Spida 5; — автоматическая установка программы; — выбор должных значений; — приём, визуализация, анализ и хранение данных; — «возраст легких»; — интерпретация; — полный контроль качества теста согласно стандартам ATS; — анимационный детский тест; — текстовая интерпретация; — конфигурация формата печати; — размеры: 50x60x90 мм; — вес: 130 грамм.

Spiro USB подключается непосредственно к USB-порту ПК с использованием программы Spida 5, имеющая дружественный мультиэкранный интерфейс. Программа Spida 5 (входит в комплект) позволяет определять до 41 спирометрического показателя, проводить спирометрию с построением закрытой и открытой петель, сравнивать результаты предыдущих тестов, а также предоставлять возможность легкого поиска и построения результатов вместе с определением возраста легких и интерпретацией результатов

В спирометре используется турбинный датчик потока, не требующий калибровки.

Точность измерений остается стабильной при условии правильной эксплуатации прибора. При необходимости калибровку можно осуществить самостоятельно или через сервисный центр.

Стерилизация датчика

При массовом обследовании специалисты рекомендуют для каждого пациента вместо одноразового обычного загубника использовать одноразовый однонаправленный загубник во избежание инфекций.

Сам датчик потока стерилизуют по мерс необходимости. Его отсоединяют от прибора и помещают либо стерилизационный раствор на 10 минут (необходимо избегать растворов включающих спирт и хлориды), либо в теплую мыльную воду. После проведения стерилизации датчик необходимо промыть в дистиллированной воде и высушить.

Также, разъёмный цифровой датчик объёма может быть подвержен холодной стерилизации, при этом уровень гигиены остается достаточно высоким.

Дополнительно:

    — программа SpidaXpert расширенная интерпретация и диагностический модуль, — персональный компьютер.

Расходный материал и принадлежности к Spiro USB:

    — картонные одноразовые однонаправленные загубники, — картонные одноразовые загубники, — педиатрические загубники, — адаптер для педиатрических загубников, — антибактериальные фильтры, — носовые зажимы. 4.Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани).

Биоимпедансметр АВС-01 МЕДАСС

    • Биоимпедансный анализ состава тела позволяет на основе определения параметров водного, белкового и липидного обмена организма оценивать риск развития целого ряда заболеваний и метаболических нарушений. Так, повышенные значения общей гидратации тела могут указывать на наличие отечных явлений, связанных с кардиологическими и неф — рологическими нарушениями • Пониженные значения активной клеточной массы могут свидетельствовать о недостаточности белкового компонента питания. • Доля активной клеточной массы в безжировой массе при пониженных значениях является маркером гиподинамии, а при повышенных значениях — высокого уровня метаболизма. Низкие значения доли активной клеточной массы и фазового угла часто указывают на наличие хронических заболеваний катаболической направленности, таких как онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит и цирроз печени. • Биоимпедансная оценка жировой массы позволяет более точно по сравнению с общепринятыми антропометрическими индексами судить о степени ожирения и оценивать риски развития атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной и почечнокаменной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пониженные значения жировой и тощей массы могут указывать на пониженный статус питания или белково-энергетическую недостаточность.

Выявленные дифференцированные нарушения водного обмена:

    • указывают на развитие патологии работы мочевыводящей системы; • указывают на развитие патологии работы сердечно-сосудистой системы.

Выявленные нарушения липидного обмена указывают на наличие рисков:

    • развития гипертонической болезни; • диабета второго типа; • заболеваний опорно-двигательного аппарата; • развитие мочекаменной болезни; • белково-энергетической недостаточности (при несбалансированном питании, в том числе у лиц призывного возраста).

Выявленные нарушения белкового обмена:

    • являются неспецифическими маркерами развития хронических заболеваний катаболической направленности (цирроз печени, онкологические заболевания, гепатит, СПИД); • позволяют оценить достаточность уровней общей физической подготовки контингентов разных половозрастных категорий (в том числе у лиц призывного возраста); • сбалансированность рациона питания по белковому компоненту (в том числе у лиц призывного возраста).

Тощая масса (безжировая) составляет примерно 75-85% от веса. К ней относится все то, что не является жиром: мышцы, все органы, мозг и нервы, кости и все жидкости, находящиеся в организме. Тощая масса является необходимым показателем для оценки основного обмена веществ, потребления энергии организмом для расчета суточного рациона питания.

Фазовый угол биоимпеданса — параметр, отражающий состояние клеток организма, уровень общей работоспособности и интенсивности обмена веществ.

По величине данного показателя определяется биологический возраст (соответствие физических параметров фактическому возрасту).

    • У здоровых людей значения фазового угла принадлежат верхней части интервала допустимых значений. • У больных людей значения фазового угла, как правило, попадают в нижний интервал — тем меньше, чем хуже прогноз. • Использование стандартизованной шкалы нормальных значений фазового угла дает более надежные результаты по сравнению с традиционными методами выявления групп риска. • Снижение величины фазового угла с возрастом свидетельствует о взаимосвязи фазового угла с общей работоспособностью и состоянием здоровья организма, а не только с пищевым статусом.

Методика исследования проста, неинвазивна и безопасна.

    • За 1 час до диагностики необходимо исключить прием пищи и воды, за сутки — алкоголя. • Возраст, пол, рост, вес, объем талии, бедер и запястья заносятся в компьютер со специальной программой. • Исследование проводится в положении лежа на кушетке. • К руке и ноге подсоединяются электроды, подключенные к анализатору. • После окончательных замеров программа обрабатывает данные.

По измеренному электрическому сопротивлению — биоимпедансу — количественно оцениваются различные составляющие тела (содержание жира, безжировой массы, мышечной ткани, жидкости, наличие скрытых отеков; соотношение внутреннего и внешнего жира и других важные показатели), вычисляется индекс массы тела, определяется соотношение талии и бедра, верхней и нижней частей тела, степень развитости мышц рук и ног и т. п.

В ходе биоимпедансных измерений пациент лежит лицом вверх на непроводящей поверхности с руками и ногами, разведенными в стороны под углом 30°. При стандартной схеме измерений электроды крепятся на запя-

Стье и голеностопе доминантной стороны тела.

Правильно наложенные электроды для проведения биоимпедансмет — рии на приборе «АВС-01 МЕДАСС»

    • Кушетка недостаточно широка для занятия пациентом правильной позы (правильная поза: руки (плечо) должны быть разведены под углом 45 градусов, предплечья могут располагаться параллельно корпусу). • Ноги должны быть разведены относительно продольной оси, так, чтобы они не касались дуг друга (20-25 градусов). • Важно: от ближайшей стены до пациента должно быть не менее 15 см • В данном случае (рис. 1) — отопительная батарея, массивный металлический предмет, приближение к которому внесёт погрешность в значения реактивного сопротивления, получаемые данные будут некорректны и недостоверны.

5. Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями).

Определяемые параметры

    • Общий холестерин • Триглицериды • Липопротеиды высокой плотности • Кетоны • Глюкоза • Креатинин (только для CardioChek РА) • Липопротеиды низкой плотности (только для CardioChek РА)

6. Оборудование для определения токсических веществ в биологических средах организма;

Биохимический анализатор БиАн.

Анализируемые группы веществ

Барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, опиаты, антиконвульсанты, амфетамины, антидепрессанты, производные фенотиазина, стероиды и их метаболиты.

Нормативная документация

Анализы проводятся в соответствии с методиками и нормативными документами, рекомендованными для использования в судебной с судебно-медицинской практике.

Примеры хроматограмм

Тест-набор полосок предназначен для определения амфетамина, марихуаны, морфина, кокаина и метамфетамина в моче человека. Точность 99%.

7. Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина.

Определяет содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина с помощью смокелайзера и анализатора окиси углерода в выдыхаемом воздухе.

Micro СО — монитор для определения концентрации угарного газа. Предназначен для использования в области медицины, занимающейся проблемами курения и диагностики отравления СО, а также профессиональными болезнями.

Micro СО используется с целью содействия отказу от курения (контроль динамики состояния, демонстрация опасности курения и эффективности здорового образа жизни).

Все результаты, полученные Micro СО, могут быть переданы на персональный компьютер при помощи программы COBRA (дополнительно), которая позволяет представить тест определения концентрации СО в реальном времени и затем сохранить на вашем ПК.

Действие электрохимического датчика MicroCO основано на реакции угарного газа с электролитом одного электрода и кислорода выдыхаемого воздуха с другим. Эта реакция вызывает электрический потенциал, пропорциональный уровню концентрации СО. Полученные данные обрабатываются микропроцессором и затем пиковая концентрация угарного газа представляется на дисплее. Прибор MicroCO представляет полученные результаты в ppm и %СОНВ. Прибор оснащен цветовой сигнализацией. Micro СО работает от единственной батареи 9V РРЗ приблизительно 30 часов. С гигиенической целью для каждого пациента используются одноразовые картонные загубники, что предотвращает распространение перекрестной инфекции. При включении прибора происходит автоматическое обнуление. Затем пациент делает один выдох в прибор, используя одноразовый картонный загубник. Полученные результаты высвечиваются на жидкокристаллическом дисплее в ppm. Переключением одной клавиши полученные результаты представляются в процентах НЬСО. Представленные на дисплее показатели дублируются световой индикацией на приборе. Если полученные значения соответствуют уровню отравления, добавляется аудио тревога.

8. Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче

Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче, слюне с помощью тест-полосок.

Smoke Check — монитор для определения концентрации угарного газа.

9.Смокелайзер

Предназначен для использования в области медицины, занимающейся проблемами курения.

Отличия от MicroCO: показатели только в ppm (3 диапазона) — нет RS232 для связи с персональным компьютером.

Smoke Check предпочтителен для случаев, когда необходим простой и недорогой анализатор СО, а также для проведения антиникотиновых программ.

10. Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой).

При необходимости проводится экспресс — оценка насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация), частоты пульса и регулярности ритма с помощью пульсокси — метра.

Область применения:

    • непродолжительный мониторинг в операционной и палатах интенсивной терапии; • сопровождение нагрузочных проб; • экстренная полевая медицина; • разовые измерения; • транспортировка больных; • контроль при оксигенной терапии.

Достоинства модели

    • высокая точность измерения оксигенации крови (Sp02) и частоты пульса; • небольшие размеры, удобство и простота работы; • встроенная система самотестирования; • подключение к компьютеру через последовательный порт (опция); • высокая чувствительность, позволяющая получать данные даже при слабой наполненности сосудов; • совместим с датчиками производства Nellcor® или аналогами.

Врач на основании результатов тестированя:

    • проводит оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей; • проводит прогноз состояния здоровья; • проводит беседу по здоровому образу жизни; • составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни и рациональному питанию. 12. ОСМОТР В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЦЗ

При скрининге в офтальмологическом кабинете ЦЗ медсестра офтальмологическая оценивает жалобы, визуальное состояние глаз, остроту зрения, рефракцию, внутриглазное давление.

Жалобы. Пациенты с заболеваниями глаз могут предъявлять глазные и/или зрительные жалобы. Глазные жалобы: покраснение глаз, чувство инородного тела, слезотечение, слезостояние, светобоязнь, боли в глазах, отделяемое из глаз, косоглазие. Зрительные жалобы: низкое зрение вдаль и/или вблизи, затуманивание зрения, двоение, появление радужных кругов перед глазами, вспышки, молнии, «мушки» перед глазами.

Визуальный осмотр. При визуальном осмотре обращают внимание на покраснение глаз, отек век, отделяемое из конъюнктивальной полости, заметное косоглазие, изменение цвета зрачка.

Острота зрения. Большинство офтальмологических заболеваний сопровождаются снижением остроты зрения: катаракта, глаукома, дистрофические, сосудистые и воспалительные заболевания сетчатки, помутнения роговицы и стекловидного тела. Этот показатель наиболее информативен и в первую очередь используется для скрининга. Большинство пациентов, заметив снижение зрения, самостоятельно обращаются к офтальмологу. Другие, напротив, мало чувствительны к снижению зрения, в особенности если острота зрения снижена на одном глазу. Различают:

    — некорригированную остроту зрения без использования корригирующих стекол; — корригированную остроту зрения — остроту зрения с коррекцией, если она необходима по причине рефракционных нарушений (близорукости — миопии, дальнозоркости — гиперметропии, астигматизма). Некорригированную остроту зрения всегда исследуют при любом скрининговом осмотре. Корригированную остроту зрения исследуют, если задачи осмотра расширены.

Рефракция. Рефракционные нарушения: близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм — наиболее частые причины снижения некорригированной остроты зрения.

ВГД исследуют у всех лиц старше 40 лет, для раннего выявления глаукомы. Глаукома длительное время протекает бессимптомно (в начале заболевания острота зрения может быть нормальной). Без раннего назначения лечения глаукома неизменно ведет к необратимому снижению зрения, в тяжелых случаях — к слепоте.

Измерение, запись результатов исследования, нормальные значения:

Остроту зрения исследуют по печатным таблицам или используют проекторы знаков. Предъявляют черные знаки на белом фоне — оптотипы. В качестве оптотипов для исследования остроты зрения используют буквы, цифры, тесты «Е», кольца Ландольта с разрывом, у детей — силуэтные картинки. Остроту зрения оценивают по тому ряду самых мелких знаков, в котором все они распознаются правильно. Остроту зрения оценивают в десятичных дробях 0,1, 0,2. 1,0, 1,2. За норму остроты зрения принята 1,0. Хотя у большинства людей максимальная острота зрения оказывается выше 1,2, 1,5, 2,0.

Результаты фиксируют в виде записи:

Vis OD = 1,0 Vis OS = 0,2, где Vis (visus) — острота зрения, OD (oculus dextra) — правый глаз, OS (oculus sinistra) — левый глаз; 1,0 и 0,2 — значения остроты зрения для правого и левого глаза.

Рефракцию при скрининговых исследованиях исследуют с помощью автоматических рефрактометров. Просят испытуемого смотреть в тубус прибора нафиксационную мишень. Проводят измерение, когда на экране прибора видно, что глаз испытуемого выведен в прямую позицию, а фиксационная метка совпадает с центром зрачка. Прибор выдает чек с результатами в виде записи сфера (sph, S) — цилиндр (cyl, С) — ось (ах, А).

Первое значение — сфера (sph, S) говорит о наличии или отсутствии близорукости или дальнозоркости. Если это значение минусовое — у испытуемого имеется близорукость, если плюсовое — дальнозоркость.

Второе значение — цилиндр (cyl, С) говорит о наличии или отсутствии астигматизма. Оно может быть как плюсовым, так и минусовым.

Третье значение — ось (ах, А) — определяет направление одного из главных меридианов астигматического глаза. Его учитывают при коррекции.

Нормальные значения сферы и цилиндра при авторсфрактометрии близки к нулю. Однако автоматический рефрактометр очень редко выдает нулевые результаты. Обычно даже в глазах с нормальной рефракцией (эм — метропией) отмечаются некоторые отклонения этих значений от нуля, обычно до +/-1,0 дптр. Если при значениях рефракции до +/-1,0 дптр по сфере и/или цилиндру некорригированная острота зрения 1,0 и выше, а пациент не предъявляет зрительных жалоб, говорят об отсутствии рефракционных нарушений — эмметропии.

При расширенных задачах исследования уточняют рсфракциию с помощью линз из пробного набора. При наличии рефракционных нарушений определяют корригированную остроту зрения. В норме корригированная острота зрения всегда 1,0 и выше. Если корригированная острота зрения ниже 1,0 — говорят о глазной патологии, не связанной с рефракционными нарушениями.

Авторефрактометрия не удается при помутнениях оптических сред (роговицы, стекловидного тела, хрусталика — катаракта) или при грубых патологических изменениях сетчатки. Острота зрения в таких случаях всегда снижена, а прибор пишет «Notargent». Упорно повторяющийся ответ «error» может свидетельствовать о неправильной фиксации (при косоглазии, изменениях сетчатки) или слишком высокой аметропии.

ВГД при скрининговых исследованиях измеряют с помощью пневмотонометра, который позволяет быстро, точно и бесконтактно определить величину ВГД. Измерение проводится с помощью струи сжатого воздуха, занимает доли секунды и не требует предварительной анестезии. Просят испытуемого смотреть в тубус прибора на фиксационную мишень. Проводят измерение, когда на экране прибора видно, что глаз испытуемого выведен в прямую позицию, а фиксационная метка совпадает с центром зрачка. Во время измерения пациент ощущает слабый, слегка неприятный «удар» воздухом.

Пневмотонометр измеряет истинное ВГД (РО). Нормальные значения ВГД, измеренные пневмотонометром, не должны превышать 19 мм рт. ст. Прибор выдает чек с результатами значений ВГД для правого и левого глаза. Противопоказаниями для измерения ВГД пневмотонометром служат воспаление переднего отрезка глаза, подвывих искусственного хрусталика в анамнезе. Более надежно измерение внутриглазного давления апплана — ционным способом по Маклакову. Этим способом измеряют тонометрическое ВГД (Pt). Его нормальные значения несколько выше — до 24 мм рт. ст. Для расчета значений ВГД по Маклакову делают оттиски на бумаге. Величину ВГД измеряют специальной линейкой, по наименьшему диаметру неокрашенной части оттиска. Противопоказаниями для измерения ВГД по Маклакову служат воспаления переднего отрезка глаза: инфекционные конъюнктивиты, кератиты любой этиологии. Независимо от способа измерения ВГД разница в результатах тонометрии двух глаз не должна превышать 3 мм рт. ст.

Завышенные результаты тонометрии могут получиться при напряжении испытуемого, попытке прикрыть глаз во время проведения исследования. В таких случаях после повторного объяснения испытуемому задачи исследования делают повторное измерение. Если результаты повторного измерения превышают нормальные значения, ВГД считают повышенным.

Показания для срочного направления к офтальмологу

    1. Жалобы на боли в глазах, даже периодические жалобы на радужные круги перед глазами. 2. Выраженное покраснение глаз, гнойное отделяемое из глаза, выраженный отек век, изменение цвета зрачка, свежая травма глаза. 3. Снижение корригированной остроты зрения.

Показания для отсроченного направления к офтальмологу

    1. Умерено выраженные глазные и/или зрительные жалобы. 2. Слабое покраснение глаз, заметное косоглазие. 3. Снижение некорригированной остроты зрения. 4. Рефракционные нарушения. 11. РАБОТА ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ

Гигиенист стоматологический в ЦЗ в ходе осмотра проводит диагностику гигиены полости рта, болезней слизистой оболочки и пародонта, некариозных поражений, кариеса зубов, регистрирует стоматологический статус пациента в Карте пациента. Кроме того, он обучает пациента основам гигиены полости рта и проводит профессиональную гигиену полости рта. При необходимости (парадонтит, кариес и др.) он рекомендует посещение соответствующего специалиста по месту жительства.

Стоматологическое обследование пациента предусматривает сбор жалоб и анамнеза, осмотр (внеротовой и внутриротовой) и использование специальных методов исследования.

Жалобы пациента чаще касаются эстетических нарушений в челюстнолицевой области и функции жевания, появления болей, кровоточивости десен, подвижности зубов, запаха изо рта. Особенно тщательно должна быть проанализирована история развития заболевания: время и возможные причины появления симптомов, течение болезни; методы лечения и его эффективность. Анамнез жизни включает изучение наследственности, акушерско-гинекологического анамнеза (у беременных), характера вскармливания (у детей), перенесенных заболеваний, условий труда, жизни (профессиональные вредности) и местности проживания (содержание фторида в питьевой воде), особенностей питания (количество и регулярность приема сахара), вредных привычек (курение), переносимости лекарственных веществ, индивидуальных особенностей ухода за полостью рта^

Стоматологический осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле при искусственном освещении, визуально и с помощью набора диагностических инструментов: стоматологических зеркал; Эксплореров (остроконечных зондов); пародонтальных зондов (тупоконечных, с маркировкой); пинцетов. Для инфекционной безопасности пациентов и стоматологического персонала при стоматологическом осмотре можно использовать одноразовый набор инструментов, включающий зеркало, шпатель, пинцет, гладилку, двусторонний зонд-эксплорер, лоток и салфетку для пациента и сохраняющий стерильность в течение одного года.

Стоматологический осмотр включает внероговое и внутриротовое обследование.

    — внешний осмотр пациента (физическое и психоэмоциональное состояние); — конфигурация лица: асимметрия и дефекты (при врожденной патологии, травме, воспалительных процессах, новообразованиях); — вид кожных покровов: цвет (гиперемия — при воспалении, бледность — при болях), высыпания; — степень выраженности носогубных складок (при отсутствии зубов или их патологической стираемости); — красная кайма губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок); — нижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы (размер, подвижность, болезненность); — область височно-нижнечелюстного сустава (степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность).

Внутриротовое обследование позволяет определить состояние органов и тканей полости рта.

В области преддверия полости рта оценивают:

    — глубину, выраженность уздечек верхней и нижней губы — при сомкнутых зубах и поочередном оттягивании губ; — слизистую оболочку губ (цвет, увлажненность, целостность); — слизистую оболочку щек (цвет, увлажненность, отпечатки зубов); — альвеолярные отростки и десну (цвет слизистой оболочки, вид и тяжесть воспаления, характер течения, распространенность, отек).

Полость рта осматривают при широко открытом рте, обращая внимание на:

    — язык (все поверхности; выраженность уздечки языка проверяют при широко открытом рте возможностью достать его кончиком верхние фронтальные зубы); — дно полости рта (цвет и увлажненность слизистой); — твердое и мягкое небо (целостность, цвет, возможные изменения); — зубы (количество, цвет, блеск, пятнистость, целостность, наличие зубного налета и зубного камня); — окклюзию (соотношение челюстей, форма зубных дуг, контакты между зубами).

Оценка наличия зубных отложений (зубного налета и зубного камня) важна по нескольким причинам:

    — для определения участков наибольшего накопления зубных отложений; — для оценки эффективности чистки зубов пациентом; — для определения риска развития у пациента кариеса зубов и заболеваний пародонта (чем больше налета и камня, тем выше риск).

Оценить присутствие зубных отложений можно количественными и качественными методами.

Качественная оценка предполагает выявление локализации отложений зубного налета и зубного камня:

    — визуально; — с помощью стоматологического зонда (если налета или камня достаточно много); — путем окрашивания специально предназначенными для этого красителями.

Для окрашивания зубного налета можно применять:

    — водный раствор йода — раствор Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды); — эритрозин; — фуксин; — специальные таблетки, при жевании которых окрашиваются участки зуба, где присутствует зубной налет.

Кроме того, выпускаются двойные красители, по-разному окрашивающий кариесогенный и некариесогенный зубной налет: красным цветом — свежий зубной налет, темно-синим — налет, присутствующий в полости рта длительное время и ставший кариесогенным.

После окрашивания зубов пациент должен прополоскать рот водой и окрашивающее средство остается лишь там, где есть налет.

Количественная оценка присутствия зубных отложений происходит с помощью различных индексов, позволяющих определить локализацию зубного налета и зубного камня, а также измерить их площадь до и после использования гигиенических средств.

Оценку состояния тканей пародонта проводят с помощью пародон — тального зонда, позволяющего выявить зубной налет и камень, кровоточивость десен, глубину пародонтальных карманов, степень рецессии десны. Краткая характеристика воспалительных заболеваний пародонта:

Для оценки состояния тканей пародонта предложено много индексов, в том числе папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, РМА (Parma, 1960). Для его определения йодсодержащим раствором окрашивают вестибулярную поверхность десны и определяют ее состояние у каждого зуба — в области десневого сосочка, свободной краевой (маргинальной) десны и прикрепленной (альвеолярной) десны. Воспаленные участки окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Выявление начального кариеса эмали: После удаления зубного налета, особенно в пришеечной области зубов, нередко можно выявить очаги деминерализации эмали. Существует несколько методов их оценки, но перед использованием любого из них необходимо удалить зубные отложения и высушить поверхность зуба.

Визуальный метод: Данный метод наиболее прост в выполнении в условиях стоматологического кабинета.

Обследуемый зуб следует:

    — удалить зубной налет; — изолировать от слюны; — высушить поверхность воздухом; — визуально определить размеры очага.

На активность кариозного процесса указывают:

    — матовая поверхность очага деминерализации; — наличие кариесогенного зубного налета; — кровоточивость десны в области очага начального кариеса.

Метод витального окрашивания эмали (Л. А. Аксамит, 1978)

С помощью данного метода удается не только определить наличие начального кариеса, но и судить о глубине поражения эмали. Принцип метода основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего).

Для оценки очага деминерализации зуб следует:

    — очистить от зубного налета; — изолировать от слюны; — высушить поверхность воздухом; — нанести тампон с красителем на 3 минуты; — удалить тампон и смыть избыток красителя.

Интенсивность окрашивания очага сравнивают со специальной градационной 10-балльной шкалой, имеющей различные оттенки синего цвета

Оценка состояния слизистой оболочки рта:

Осмотр слизистой оболочки рта проводят с помощью стоматологического зеркала. В норме она бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, чистая, без патологических изменений. Поражения слизистой могут быть симптомом патологии органов и систем организма, нарушения обмена веществ, а также проявлением инфекционных заболеваний. При выявлении элементов поражения, таких как изменение цвета, пузыри, эрозии (поверхностное нарушение целостности эпителия), язвы (повреждение, проникающее в подслизистый слой), участки ороговения нетипичной локализации, гигиенист стоматологический обязан направить пациента к врачу — стоматологу.

2. Интерпретация результатов и формирование групп риска 1. Формируется группа риска методом определения Индекса Массы Тела (ИМА).

Формула: Вес (кг)/ рост [1] [2] [3] (м)

На основании полученных данных формируется группа риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (индекс больше 30 кг/м [1] ).

5. Оценивается насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация), частота пульса и регулярность ритма с помощью пульсоксиметра.

На основании полученных данных можно за короткое время получить достоверную информацию о наличии нарушений ритма сердца, частоты пульса, гипоксемии, анемии (шунтирующее кровообращение — сброс крови «справа налево», гипоксические состояния, дыхательная недостаточность — значения сатурации ниже 90%), отравлении угарным газом (значения сатурации ниже 95%). Приборы способны в автоматическом режиме сигнализировать о критических уровнях сатурации и частоты пульса. Наличие аритмии пульса определяется с помощью аудиосигналов, которые сопровождают каждое сердечное сокращение.

6. Формируется группа риска на основе данных экспресс — диагностики методом ДК ЭКГ (дисперсионное картирование ЭКГ в стандартных отведениях).

На основании полученных данных формируется группа риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (индекс «миокард» больше 28%), а также по заболеваниям эндокринной системы (индекс «миокард» больше в интервале 16% до 28%, наличие изменения окраски определенных цветовых зон на дисперсионном портрете сердца, повышенная стресс-реакция организма — индекс «ритм» меняется в динамике скачкообразно и выше 25%; миокард до 15% — норма; 16-19% — пограноичное состояние; 20-27% слабо — выраженная патология, вызванная в том числе и влиянием патологий других внутренних органов).

7. Формируется группа риска по заболеваниям бронхо-легочной системы.

На основании полученных данных спирометрии формируется группа риска по заболеваниям бронхо-легочной системы.

Критерии: снижение сатурации кислорода до 95%; Жизненный объем легких: Норма — Мужчины — 4,9 л (рост 175см, вес 75 кг), Женщины 3,7 (рост 160 см, вес 60 кг); Форсированная жизненная емкость легких: Норма — Мужчины — 4,8 л (рост 175 см, вес 75 кг), Женщины 3,3 (рост 160 см, вес 60 кг); Объем форсированного выдоха за первую секунду: Норма — Мужчины — 3,8 л (рост 175 см, вес 75 кг), Женщины 2,8 (рост 160 см, вес 60 кг).

8. Определяется композиция состава тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с помощью биоимпедансмет — ра.

На основе биоимпедансной оценки жировой массы формируется группа риска по степени ожирения и оценивается риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной и почечно-каменной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваний, ВИЧ инфекции, туберкулеза, гепатита и цирроза печени. Пониженные значения жировой массы могут указывать на пониженный статус питания или белково-энергетическую недостаточность. (Фазовый угол менее 4,5 град. — 5,6 град. — норма, выше 7-8 град. — спортивное сложение).

9. Формируется группа риска с атеротромботическим поражением сосудов нижних конечностей методом измерения лодыжечного — плечевого индекса (ЛПИ).

Скрининговые исследования лодыжечно-плечевого индекса позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Критерии: снижение ЛПИ до 0.95 и ниже. На основании полученных данных формируется группа с доказанным поражением артерий нижних конечностей. Ожидаемые результаты: около 5 % населения в возрасте 45 — 65 лет (муж.) 55 — 75 лет (жен.).

На дисплее и печати одновременно отображаются значения пиковых и средних скоростей, при этом есть возможность «замораживания» на экране данных обследования, а так же изменения направлений (пря — мое/обратное) кровотока, 4 уровня подсчета, режим замораживания, режим автоматического отключения. Небольшие размеры и вес аппарата позволяют использовать его в различных областях медицины. Прибор работает от сети (с адаптером) или встроенного блока батарей.

— определение до 41 спирометрического показателя при помощи программы Spida 5;.

Bstudy. net

04.11.2019 1:52:19

2019-11-04 01:52:19

Источники:

Https://bstudy. net/611992/meditsina/osnovnye_metodiki_issledovaniya

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.